Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Четвертый момент биомеханизма родов заключается в разгибании головки. Второй момент — внутренний поворот головки (правильный). Родившаяся головка плода поворачивается затылком клевому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции — правом, при второй — в левом) проходит широкую часть полости малого таза,начиная внутренний поворот.

В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение. В результате головка из косого размера переходит в прямой. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки.

Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Диагноз ставят при влагалищном исследовании, когда определяется, что малый родничок головки плода располагается сзади (ближе к крестцу), а большой — спереди (ближе к лонному сочленению).

Переднеголовное предлежание

После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем спущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания точка фиксации образуется между областью подзатылочиой ямки и нижнем краем симфиза. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis)

После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы. При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия (плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички.

Самопроизвольные роды происходят в 74%. Смертность матерей не больше, чем при затылочном предлежании

В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым и большим родничком. Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Роды при переднеголовном предлежании обычно затягиваются

Происходит также, как при переднем виде затылоч¬ного предлежания. В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии. Начинается со вставления головки во вход малого таза при развивающейся родовой деятельности. Вставление головки осуществляется в состоянии умеренного ее сгибания, в результате чего по .проводной линии продвигается макушка.

При переднем виде затылочного предлежания это точка, расположенная на стреловидном шве возле малого родничка. Можно считать, что проводной точкой является малый родничок, однако на самом деле малый родничок будет, ведущей точкой в том случае имеется максимальное сгибание головки. В данном случае головка рождается малым косым размером 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей; Результатом (конец) третьего момента является рождение предлежащей части плода целиком.

Этиологическими моментами в образовании заднего вида считаются изменения формы таза и особенности формы головки плода (например при недоношенном или мертвом плоде). Диагноз заднего вида затылочного предлежания. Точный диагноз может быть поставлен во втором периоде родов, не раннее второго момента биомеханизма.

2. момент заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте, головка поворачивается на 90″ (реже— на 45°) затылком к крестцу. 6. момент сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе. В силу повышенной функциональной нагрузки на миометрий в родах, чаще возникают кровотечения в 3 и послеродовом периоде. Консервативное ведение родов (при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению).

Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки — период изгнания затягивается.

Читайте также: