При травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию Розера-Нелатона). В норме верхушка большого вертела располагается на уровне линии Розер—Нелатона.
При вывихе головка смещена и бедренная артерия при надавливании погружается в мягкие ткани, пульс на периферических сосудах прощупывается. Хорошо видна ротация, когда ребенок спит. Однако и этот симптом при отсутствии других подтверждающих признаков не абсолютный. Ее определяют путем сравнительного осмотра уровня расположения лодыжек или пяток при согнутых в тазобедренных и разогнутых в коленных суставах ножках ребенка.
Решающая роль в диагностике врожденного вывиха бедра принадлежит рентгенологическому методу исследования. Этот метод имеет немаловажное значение и в процессе лечения для контроля за формированием элементов тазобедренного сустава. Классификация В зависимости от анатомической локализации все переломы ШБК у детей и подростков делятся так же, как у взрослых, на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные).
Розера-нелатона линия
Реже наблюдаются оскольчатые переломы с одновременным отрывом малого и большого вертелов. При переломах со смещением ШДУ уменьшается и отломки принимают варусное положение. Такое деление переломов ШБК имеет важное практическое значение при выборе метода лечения.
При внутрисуставных переломах эти условия в силу особенностей кровообращения менее благоприятны, и процент осложнений значительно больше. Клиническая картина и диагностика Особое место занимают родовые переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) у новорожденных.
Ошибки при доставке больного в травмапункт:
При осмотре поврежденной конечности отмечаются наружная ротация конечности, умеренное приведение и сгибание в коленном и тазобедренном суставах. При медиальных переломах со смещением наружная ротация составляет 30–40°, при латеральных переломах ротация достигает 50° и более. Активные движения невозможны, а пассивные ограничены и болезненны. Естественно, при вколоченных и неполных переломах имеются болевые ощущения при движениях и тогда этот симптом отрицательный.
ЛечениеКонсервативное лечение У новорожденных в стационарных условиях при переломах бедренной кости без смещения фрагментов используется индивидуально сшитая или подобранная подушка Фрейки.
При чресшеечных и базальных переломах со смещением легкой, средней и тяжелой степеней у детей старше 4 лет показаны репозиция и фиксация толстыми спицами Ноулиса (2,5–3 мм) или винтовыми спицами. Фиксация спицами вообще не репонированного перелома ошибочна, она приводит к замедленной консолидации и образованию ложного сустава.
Хирург, приступая к лечению пациента с переломом ШБК, должен владеть всеми методами консервативного и хирургического лечения тазобедренного сустава. Медикаментозное лечение При консервативном и оперативном лечении переломов ШБК широко применяют медикаментозное лечение.
Травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, и возникает вколоченный перелом. С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах. Нередко к этому времени происходит расклинение перелома, нога теряет опорность и возникают клинические признаки перелома с расхождением отломков.
Только контрольная рентгенография, произведенная через 10–14 дней, позволяет выявить линию перелома. Линия перелома или перерыв контура в области ПОБК считается прямым рентгенологическим признаком, хотя он иногда едва прослеживается в межвертельной или подвертельной области.