ЭКГ при АВ-блокаде II степени — тип Мобитц I (блокада Венкебаха). При предсердно-желудочковой блокаде I степени I тон ослаблен. Прогноз при АВ-блокадах определяется прежде всего уровнем блокады и, в меньшей мере, степенью блокады. АВ-блокада I степени, особенно проксиальная и не связанная с задненижним инфарктом миокарда. Предсердно-желудочковая блокада III степени сердца после аблации АВ-узла и в случае миотонической дистрофии.

Атриовентрикулярные, или предсердно-желудочковые, блокады (АВ-блокады) — это различные виды нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. Клинические проявления и лечение зависят от степени выраженности блокады, но, тем не менее, лечение обычно включает электрокардиостимуляцию.

Все предсердные импульсы достигают желудочков, но проведение через АВ-узел идёт с одинаковой задержкой. Любая блокада может быть стойкой, транзиторной (преходящей) и перемежающейся. Встречаются комбинированные блокады (на разных уровнях).

Острое развитие АВ-блокады II степени 1-го и особенно 2-го типа (тем более при широких комплексах QRS, что говорит о дистальном уровне блокады). Острое и большинство вариантов хронической полной АВ-блокады, которая чаще является дистальной. Распространённость АВ-блокады III степени достигает максимальных значений у лиц старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями сердца.

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады)

Врождённый АВ-блок III степени встречается достаточно редко (приблизительно 1 случай на 20 тысяч новорождённых). Предсердно-желудочковая блокада II степени, главным образом I типа, встречается у единичных здоровых лиц молодого возраста. Гипотиреоз ведет к замедлению автоматизма и проводимости, которые чаще всего не превышают степени синусовой брадикардии и умеренного удлинения QT, но иногда могут развиваться и АВ-блокады.

Развитие блокад на фоне использования низких и средних доз требует исключения исходных нарушений проводимости, которые лишь проявились после назначения препаратов. Тип Мобитц I может возникнуть также при высокой ЧСС, в результате увеличения рефрактерности АВ-узла.

В большинстве случаев при полной АВ-блокаде гетеротопный ритм исходит из желудочков (широкие комплексы QRS при регулярном ритме с частотой 30-40/мин). Дистальные блокады протекают в целом тяжелее, чем проксимальные. Это связано с меньшей частотой и устойчивостью идиовентрикулярного ритма, большей подверженностью приступам Морганьи – Адамс — Стокса и развитием сердечной недостаточности. Блокады на уровне АВ-узла, не приводящие к развитию брадикардии, никак клинически не проявляются.

Врожденная полная АВ-блокада в детском и юношеском возрасте, а у большей части больных и в зрелом, протекает бессимптомно. Дистальные блокады могут развиваться на фоне симптоматики острого инфаркта миокарда. Для полной АВ-блокады также характерны редкий и большой артериальный пульс и увеличение пульсового АД с частым развитием изолированной систолической артериальной гипертензии.

При возникновении комплексов QRS из дистальных отделов проводящей системы – комплексы расширены и появляются с частотой 30-40/мин. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) позволяет уточнить локализацию атриовентрикулярной блокады.

Больным с симптоматичной предсердно-желудочковой блокадой любой степени при подозрении на ее дистальную локализацию. Важное значение для оценки прогноза и выбора оптимальной тактики лечения имеет определение уровня предсердно-желудочковой блокады, особенно полной. При доказанном функциональном характере блокады проводится осторожная коррекция вегетативного статуса.

Она может возникать в сочетании с АВ-блокадой или при отсутствии последней. Классификация АВ-блокад, основанная на данных ЭКГ отражает степень выраженности и уровень нарушения проведения импульсов. Чаще АВ-блокаду наблюдают среди пациентов с заболеваниями сердца. По локализации нарушения проведения импульсов АВ-блокады классифицируются на проксимальные и дистальные. Объем терапии при АВ-блокадах определяется степенью нарушения проводимости, остротой развития блокады, этиологией и тяжестью клинических проявлений.

Читайте также: